舒畅医生的科普号

虽然皮肤科医生都在不停科普，说合理使用皮质激素药物对宝宝湿疹的控制有利而无害，但多数宝妈宝爸们仍然谈激素色变。即使皮肤医师建议外涂皮质激素药物治疗宝宝湿疹，知道激素效能有强中弱之分的宝妈宝爸们也要问“最弱效的激素是什么？” “能不能不用激素？”选择正规皮肤医师建议的外用皮质激素药物局部短期涂抹时，药物基本不吸收到宝宝体内，尤其是中-弱效能皮质激素，对宝宝身体健康和生长发育是相对较为安全的。但由于长时间连续涂抹皮质激素药物可导致皮肤局部的菌群异常、皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常等相关局部不良反应，甚至经皮吸收入体内产生代谢方面影响，因此原则上身体部位每日连续涂皮质激素类抗炎药不宜超过4周（面部最好不超过2周）。如果涂药超过1周之后皮损仍然没有明显缓解迹象，建议复诊评估后，考虑升级外用皮质激素效能以迅速控制皮损，或者调整其他治疗。不要忘了，外用皮质激素药物的主要目的就是控制炎症反应、减轻湿疹症状，并促使皮损快速消退（说难听一些就是“治标不治本”）。因此在选择抗炎药物时，是本着“就强不就弱”的原则，即根据皮损类型选择效能稍强一些的制剂，以迅速控制皮损并缩短用药周期，这样才能尽量减少宝宝皮肤暴露于激素药物的时间。一味追求弱效能药物反而无形中延长了药物的疗程和持续使用时间，继而增加了不良反应发生的风险。因湿疹具体治疗时根据宝宝皮损类型不同，外用药物仍然具有高度个体化差异，因此需每1-2周根据治疗效果在皮肤医师指导下调整用药方案。同时注意每日润肤保护，并积极寻找和去除可能加重湿疹的诱发因素（即“治本”），可有助于从根本上减少外用激素对宝宝产生不良反应的风险。

湿疹宝宝怎样减少外用激素的使用？ 湿疹宝宝经常可能会用到皮质激素类外用抗炎药物。长期、连续在同一皮肤部位涂抹外用皮质激素药膏，确实可导致局部皮肤萎缩，血管扩张，色素异常以及菌群紊乱等相关不良反应，需尽量避免。 湿疹宝宝怎样合理涂抹外用皮质激素，并尽量减少皮质激素药物的使用呢？1. 初起的湿疹皮损如果不是十分严重，也没有明显皮肤破损，可先尝试涂抹一些氧化锌软膏、凡士林等皮肤保护剂，起局部保护和促愈的作用，看是否可有助于控制一些本身并不是十分严重的皮损。2. 如果润肤剂无法阻止皮损继续加重，建议按“就强不就弱”的原则，根据皮损类型在皮肤医师指导下选择效能稍强的外用激素制剂，尽量在1-2周内控制皮损，以缩短用药周期，可减少宝宝皮肤暴露于激素药物的时间。3. 建议持续涂药直到宝宝湿疹皮损完全变平、触及不到之后，再开始逐渐减停外用激素药物，以充分控制皮肤的潜在性炎症。一般需给皮肤1周左右的减量过渡期，避免“见好就停”，以及骤然停药，以免皮损短期内反复发作，又再次用上激素药。4. 逐渐减停外用药时，应将涂抹外用药物逐渐过渡为每日涂抹2-3次无香味的润肤霜局部滋润保护，润肤护理需坚持2月以上，可有助于皮肤屏障的充分修复并增加皮肤耐受性，减少短期内湿疹复发的机会。5. 对于2岁以上宝宝，如果湿疹反复发作，也可尝试用吡美莫司乳膏或0.03%他克莫司软膏等钙调磷酸酶抑制剂短期内替代激素药物，以减少长时间涂抹激素可能诱发的皮肤局部不良反应。6. 湿疹在恢复初期的10周之内皮肤处于高敏期，容易受到刺激因素的影响，引起皮损复发。建议至少近2-3月内温和护理，减少搔抓、摩擦、曝晒、潮湿浸渍这类刺激因素和湿疹诱发因素对皮肤的影响，并勤涂润肤霜保护，可有助于预防宝宝湿疹复发。

冬季天气干燥，加之宝宝皮肤脂质分泌水平偏低，过度清洁可导致皮肤屏障的损伤，从而增加湿疹（特应性皮炎）等皮肤炎症性疾病发生的机会。合理清洗宝宝皮肤可有助于降低皮肤微生物数量，同时避免因清洗而损伤皮肤。 正确的皮肤清洁需注意以下几个方面：1. 不宜使用过热的水清洗皮肤。建议将浴室室温调至26℃左右，之后使用略高于体温的温水（38℃左右）清洗宝宝皮肤。皮肤极为敏感的宝宝可选择软化后的温水清洗。2. 如果泡澡，建议尽量控制在10-15分钟之内，并避免泡泡浴。如果宝宝能够接受淋浴，建议尽量减少泡澡，可缩短清洗时间，清洁效率更高，并减少皮肤脂质流失。3. 避免使用皂基清洁产品（如主要清洁成分为硬脂酸类的沐浴膏或香皂），以免过度去除皮肤脂质，以及皂基结合硬水中的矿物后增加宝宝皮肤刺激和瘙痒的机会。4. 清洗时用温和的弱酸性液态沐浴产品在手掌充分起泡后，涂抹于宝宝头皮及身体，之后用清水冲洗干净即可，避免反复用毛巾擦洗或搓澡，以免机械摩擦损伤宝宝皮肤角质屏障。5. 清洗结束后用软毛巾或棉柔巾轻轻按干宝宝皮肤上的残余水分，并立即涂抹润肤霜保护，同样需避免反复毛巾擦拭和摩擦。6. 洗澡频率可根据宝宝舒适程度，冬季出汗不多时可每周清洗2-3次，宝宝活动量较大或出汗较多时也可每天进行温和清洗，但浴后第一时间需涂抹无香味的润肤霜，以保护皮肤脂质屏障。

很多湿疹宝宝在秋冬季都会遇到皮肤干燥加重，甚至伴有湿疹复发和皮肤粗糙、脱屑等干皮症的表现。很多皮肤医师都会向宝妈们强调“保湿”，因为涂抹润肤霜可有效缓解皮肤干燥，但日常涂抹润肤霜是不是需要像“刷墙”一样大量使用呢？ 其实润肤霜并不需要涂抹过厚，日常使用时建议以薄层、多次涂抹为宜。取适量润肤霜涂抹，直到正好看不见膏体颜色即可。避免单次涂抹量过多、过厚，以免封包作用影响皮肤散热，反而增加热痱或毛囊炎的发生机会。涂完润肤霜后可先稍晾干3-5分钟，待皮肤表面基本干燥之后再穿衣物。宝宝活泼好动，涂抹过厚的润肤霜在日常活动中很快会被蹭掉，也达不到有效滋润保护的作用。如果涂抹润肤霜之后一段时间发现宝宝皮肤又变干燥，可临时增加润肤霜的涂抹次数（如每日3-4次甚至更多），以改善局部皮肤滋润度，同时可加强其保护作用。如果按上述方法涂抹一段时间润肤霜之后，宝宝局部皮肤干燥状况仍然得不到改善，可尝试替代选用质地更为厚重的润肤产品，如修护霜（balm）、修护膏（healing ointment）、甚至凡士林等，也可尝试含有尿素、乳酸等角质软化成分的润肤霜，看是否可有助于进一步改善皮肤干燥、脱屑症状。乳液类润肤产品（lotion）往往滋润保护效果不足，且易增加潮湿浸渍和皮肤刺激的风险，干性皮肤宝宝并不首选应用。 需要注意的是，“保湿”并非“保持潮湿”，而在于通过补充皮肤所需脂质改善皮肤屏障功能，目的是使皮肤保持滋润和清爽。宝宝颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶部位由于皮肤折叠，散热较为困难，常出现汗液浸渍的情况。这些部位也需尽量减少涂抹过于厚重的润肤产品，以防间擦疹发生。可替代选择含有氧化锌成分的护臀霜或氧化锌泡沫剂，同时保持局部通风，可有助于改善受热出汗浸渍情况的发生。

有些宝宝出生不久便患上了严重的湿疹，皮肤瘙痒不止，久治不愈。在湿疹好转后，皮肤干燥、脱皮。短暂恢复后，很快湿疹又会再次复发，反反复复。孩子因为瘙痒，忍受了无尽的痛苦，宝妈在身边操心却又无能为力。这种多于婴幼儿期起病，常年反复发作的湿疹，学名称之为特应性皮炎(Atopic Dermatitis)。有别于普通湿疹，特应性皮炎的患者患病时年龄都很小，常伴有家族遗传的湿疹或过敏史，湿疹常常出现在肘窝或膝盖后方的腘窝（这也是古代称之为“四弯风”的由来），以及颈部、腹股沟等皮肤皱褶处。由于局部皮损反复发作，皱褶处多伴随不同程度的色素沉着。患者多伴有全身皮肤干燥、皮损处有剧烈瘙痒，病情反复发作。这种长在不常见部位的湿疹曾被称为“异位性皮炎”、“遗传性过敏性皮炎”等，因为患者往往具有遗传性的过敏体质（特应性体质），因而后来大家统一称之为“特应性皮炎”。孩子出现哪些症状，可能是得了特应性皮炎？1994年，英国医生威廉姆斯（Williams）制定了一个诊断特应性皮炎的最低标准，诊断的要点有下面6项，我们用一张图来记住这个诊断标准：1.皮肤瘙痒史（粗的黑色三角所指）2.全身皮肤干燥史（干裂的皮肤）3.屈侧皮肤受累史（肘窝、膝盖后的腘窝等部位曾有干燥或皮疹）4.发病年龄在2岁以前（猫咪左爪拿着奶嘴）5.屈侧皮肤有湿疹（肘窝、腘窝、颈部等部位正患有湿疹）6.个人哮喘或者过敏性鼻炎病史，或一级亲属有特应性皮炎家族史（流鼻涕的猫咪）其中第1项为必须，再加上其他5条中的3条或以上，便可诊断为特应性皮炎。此外，反复发作的面部皮炎、唇炎、过敏性结膜炎、乳头湿疹、手足皮炎，皮肤容易感染(如好发毛囊炎、单纯疱疹等)，以及皮肤鱼鳞样改变、毛周角化、掌纹增多、黑眼圈、双下眼睑多发褶皱(Dennie-Morgan褶痕)、颈前多发褶皱、面中心苍白、白色糠疹(俗称“虫斑”)等皮肤表现均提示孩子可能患有特应性皮炎。一些学者认为，婴幼儿早年的脂溢性皮炎(乳痂)也与特应性皮炎有关。特应性皮炎患者的日常护理特应性皮炎是一种慢性疾病，可有发作期和缓解期。患者处于发作期时，可表现为急性、亚急性和慢性等不同类型的皮肤损害，需在皮肤科医生指导下规律用药。三分靠治，七分靠养。日常精心的护理不仅是特应性皮炎治疗的基石，更是缓解期防止病情复发的重要保障。在日常生活中，我们主要围绕皮肤屏障的保护、降低刺激物接触的机会等方面来进行，有衣、食、住、洗四大要点。衣：选择浅色、纯棉或莫代尔面料的贴身衣物，而非毛绒、蚕丝、化纤面料，以防止诱发皮肤刺激或接触过敏。洗衣时漂洗彻底，尽量不用柔顺剂。平时避免衣着过厚，以免受热出汗导致皮肤浸渍。食：发作期适当避免诱发皮损和瘙痒的食物。如果孩子已经进行过正规的过敏原检测（血清特异性IgE或皮肤点刺试验）且有过敏反应较强的过敏原，发作期应适当减少食用含有过敏原的食物。需注意的是，6岁前孩子免疫系统尚未完全发育成熟，如果只是血清检测提示轻微食物过敏，在缓解期少量添加食用也可诱导孩子免疫系统逐渐建立耐受性，因此并不建议盲目的严格忌口。住：保持环境的清洁、通风和凉爽。室内环境温度尽量保持在25℃以内，以免受热出汗浸渍损伤皮肤屏障；避免室内湿度过高，以免影响汗液蒸发，并增加霉菌等过敏原滋生的机会。毛绒玩具应当经常清洗，带毛皮或者羽毛的宠物要尽量避免饲养在室内。洗：洗澡是特应性皮炎患者最要讲究的，洗澡不恰当直接影响皮肤状况。患者应尽量选择淋浴而非盆浴，有条件时用软化后的水洗澡。如果必须盆浴，在浴缸内停留的时间尽量短于5分钟，且水温不宜过热。热水虽然能暂时抑制瘙痒的感觉，但可加重皮肤脂质流失，并进一步刺激皮肤。清洗时尽量使用温和的、无香味的液态清洁剂，甚至是沐浴油或者无泡清洁产品，以避免皮脂过度流失导致皮肤干燥。洗完澡之后，用软毛巾轻轻拍干皮肤，避免反复摩擦，清洗并擦干皮肤后需在3分钟内全身使用无刺激性的润肤产品（即做到“三分钟原则”）。润肤产品应尽量选择霜膏剂(cream)，乳液制剂(lotion)往往滋润效果较差，无法有效帮助皮肤屏障恢复。特应性皮炎发作期的护理特应性皮炎在发作期往往出现严重瘙痒，伴有红斑、丘疹、渗出，这时除了在皮肤科医生指导下服药及外用药物之外，恰当的使用冷湿敷也十分重要。对于急性期伴有红肿、渗出、结痂的皮损，可用无菌水、生理盐水、硼酸溶液等浸湿纱布（或是清洁的棉柔巾等敷料），拧至半干正好不滴水，并敷于皮肤受损处，每次10-30分钟，每日3-4次。这种开放式冷湿敷可起到减轻炎症反应、收缩血管、清洁皮肤、吸附过敏物和收敛干燥的作用。对于皮肤干燥、剧烈瘙痒或较为顽固的慢性期皮损，也可采取湿包疗法(Wet wrap)，浴后先于皮肤涂抹大量润肤霜或弱效能皮质醇药物，之后用拧干的湿敷料覆盖皮损，最后在外层再用干敷料或干衣物等覆盖1-2层，每次持续1-2小时，每日3-4次，必要时可过夜。湿包治疗可以迅速增加皮肤角质层含水量，降低皮肤表面温度，阻隔搔抓，并能起到软化角质、缓解瘙痒和帮助药物渗透等效果。市场上目前也有多种高压罐装的矿泉喷雾，不仅可以直接均匀喷洒方便使用，也保证了湿敷时水的无菌和洁净。一些矿泉中含有的硅酸盐等成分还能帮助缓解皮肤敏感，对于急性期瘙痒明显的特应性皮炎患者也是一种选择。为什么特应性皮炎容易反复发作？目前为止，特应性皮炎的确切原因并不完全清楚，但可归结为两大类因素。从内因方面看，主要是遗传性过敏体质和敏感肤质（皮肤屏障容易受损）。从特应性皮炎的另一个名字“遗传性过敏性皮炎”就可以看出来，特应性皮炎患病的很关键一部分是遗传因素。这种遗传体质因素是我们难以改变的，只能通过精心护理和调整生活方式逐渐去适应。从外因方面看，主要是过度清洗和接触刺激物或过敏物。过热的水、过强的清洁剂及反复擦洗，可使特应性皮炎患者原本脆弱的皮肤屏障受到损伤，刺激物或过敏物将更易进入皮肤内诱发炎症。浴后及时使用润肤剂（“3分钟原则”）有助于维持角质层正常含水量，并有利于皮肤屏障恢复，这也是皮肤护理能够改善患者症状的理论基础。Tip：什么是皮肤屏障？皮肤表面脂质、角质细胞、细胞间脂质和天然保湿因子这4部分共同参与构成了完整的皮肤屏障。它们滋润皮肤、防止过多水分从皮肤中向外蒸发，也抑制皮肤表面有害微生物生长。特应性皮炎患者其中一项或多项环节较普通人薄弱，若环境不适宜或护理不恰当，可出现病情的发作或复发。特应性皮炎是怎样发病的？特应性皮炎具体的发病机制相当复杂，下面这一部分我们推荐给对这种疾病特别感兴趣的朋友阅读。下图汇总了特应性皮炎目前已经有初步研究结论的发病因素。1.表皮屏障的破坏：2.朗格罕斯细胞提呈过敏原3.炎症反应4.免疫细胞TH1/TH2失衡5.嗜酸性粒细胞扩大炎症反应6.细菌繁殖7.植物神经功能紊乱（抓－痒恶性循环）8.遗传基础（特应性体质）想了解更多，可阅读本文末尾对发病机制的详细阐述。小结：特应性皮炎医学上目前还不能完全治愈，但通过恰当的护理，我们可以做到有效减少病情复发，改善患儿的生活质量。家长们需要引导孩子正确认识疾病，适应这种慢性复发性疾病的存在，与之和平共处，在医生指导下对疾病进行科学管理，减少疾病对生活的影响，这也是大多数慢性病管理的核心思想。*发病机制的详解：1.表皮屏障的破坏：完整的皮肤屏障能够将机体与外界有害因素隔离，抵抗它们对机体的侵袭和损伤，防止体内营养物质、水分的丢失。对于特应性皮炎的患者，他们的表皮屏障往往十分脆弱，容易受到破坏，稍有不慎，其完整性就会受到损伤，外界刺激物和过敏原便容易进入皮肤，刺激瘙痒相关炎症介质（如组胺和P物质等）的释放，产生剧烈的瘙痒。2.朗格罕斯细胞提呈过敏原：人体的表皮内有一种特殊的免疫细胞称为朗格罕斯（Langerhans）细胞，它的表面有很多树突状的结构。如果把人体的免疫系统比作军队，那么朗格罕斯细胞相当于军队的哨兵。当它发现有异己分子进入表皮内部的时候，便会把这种信号报告给身体的免疫系统。免疫系统再来决定是否启动炎症反应来清除异物，还是忽略这些物质。由于表皮屏障的破坏，表皮内的朗格罕斯细胞更加容易接触到外来物质，因此它会更频繁地向免疫系统提呈异己物质，其中有一些就是过敏原。这些过敏原将触发免疫系统的炎症反应。3.炎症反应：炎症反应就像免疫系统在体内点的一把“火”，这把火除了烧掉敌人，也会伤到自己人。过敏原是这样一种物质，它本身并不会对人体造成多大损害，但当出了问题的免疫系统碰到它之后，便会义无反顾地去点火，造成的结果是体内产生的炎性物质和效应细胞大量误伤自身。这便是由过敏引发的炎症反应。对于特应性皮炎患者，由于免疫系统频繁启动炎症反应，因此皮肤表面犹如战场，往往干燥脱皮，伤痕累累。4.免疫细胞TH1/TH2失衡：患者家属常常会问医生，孩子是不是因为免疫力太低所以患上了特应性皮炎？事实并非如此。人体体内免疫反应的程度主要由T辅助细胞（TH细胞）来调节，TH细胞又分为TH1和TH2两大主要类型。两种T辅助细胞之间相互影响形成一定的平衡状态。其中TH2细胞可以促使体内合成更多的免疫球蛋白E（IgE），这类免疫球蛋白可以识别外界特定的过敏原并与之结合，并触发后续的过敏反应。特应性皮炎患者体内的TH2细胞往往过度活化，使得患者时常处于容易过敏的状态。所以特应性皮炎的问题并不是机体免疫力差，而是免疫系统的不平衡。5.嗜酸性粒细胞扩大炎症反应：人体的白细胞中有一种称为嗜酸性粒细胞。正常人的嗜酸性粒细胞在血液中的比例很低，而在一些过敏体质者体内，嗜酸性粒细胞的比例会大幅升高。嗜酸性粒细胞和体内识别特定过敏原的IgE结合后，会触发后续的炎症反应，将本来很微小的刺激放大，从而加重了疾病的表现。特应性皮炎患者往往伴有嗜酸性粒细胞偏高，对于常人很小的皮肤刺激也可被放大产生明显的炎症反应。6.细菌繁殖：皮肤屏障的完整对于抵抗有害微生物的感染是至关重要的。特应性皮炎患者由于皮肤屏障的破坏，使一些有害微生物（如葡萄球菌、马拉色菌、单纯疱疹病毒、软疣病毒等）在皮肤表面大量繁殖，其中以金黄色葡萄球菌最具代表性。这种细菌的大量繁殖除了造成皮肤局部的感染，除了影响皮肤屏障修复之外，细菌的代谢产物本身可以成为过敏原，甚至是能引起更强炎症的超抗原，从而加重瘙痒和炎症反应。因此，在特应性皮炎的发作期，尤其是伴有渗出的皮损，清洁、湿敷和外用抗菌剂也是治疗的重要方面之一。7.植物神经功能紊乱（抓－痒恶性循环）：人们曾经认为瘙痒是一种特殊的疼痛，但后来的研究表明，瘙痒由独立的神经元感受和传递，与疼痛的神经感受和传导机制并不相同。皮肤受到的刺激被角质层下部的神经末梢感受器所感受可产生瘙痒的感觉。搔抓可以通过神经的抑制机制暂时控制瘙痒，但反而使神经变得对机械刺激更为敏感。搔抓同时也会刺激皮肤，增加皮肤内瘙痒相关炎症物质的释放，带来更为剧烈的瘙痒，形成“痒—抓—痒”的恶性循环。8.遗传基础（特应性体质）：特应性皮炎患者往往有家族性过敏史，可对多种外界物质产生过敏反应，提示这种疾病与遗传性的过敏体质有关。此外，特应性皮炎患者很多有表皮丝聚蛋白结构或功能的异常，这种异常造成了皮肤中天然保湿因子的含量降低；患者皮肤的角质层中神经酰胺含量也明显降低，因此，皮肤脂质屏障脆弱或不完整。遗传基础决定了特应性皮炎难以治愈，这些患者的皮肤屏障较正常人容易损伤，需要长期的护理以防止症状的复发。（本文图文均由舒畅医师受果壳网及理肤泉蓝气球项目委托创作，原载果壳网：http://www.guokr.com/post/673961/该版本有所改动，转载请注明出处。）本文系舒畅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

痤疮患者除了正规的外用和（或）口服药物治疗之外，还需要注意些什么呢？做到以下7条有助于痤疮治疗以及防止痤疮的发生： 1、营养均衡。高糖食物比高脂肪食物更易刺激皮脂腺的过度分泌，因此，应减少精制淀粉、糖果等高血糖指数食物的摄入。高碘食物、乳酪等也可促进皮脂分泌，因而应当适当减少这类食物的摄入。此外，缺乏维生素也可导致皮肤粗糙、毛囊角化异常，因此每天500克的蔬果摄入也是很有帮助的。要记住，均衡的营养摄入对皮肤健康有益处。 2、睡眠规律不熬夜。夜间肾上腺皮质进入休眠状态，各种肾上腺皮质激素分泌都处于较低水平，但熬夜时，这些激素的分泌会增加。而高水平的肾上腺皮质激素和部分来源于肾上腺皮质的雄激素正是痤疮的元凶之一，因此规律的睡眠对于预防痤疮的产生是必要的。 3、精神放松，缓解压力。情绪紧张、精神压力大也是一种应激因素，可导致肾上腺皮质的分泌亢进，导致内分泌失调，诱发痘痘产生。因此要学会放松自己，多做一些让自己心情愉快的事情，适当减轻每天工作或学业上的压力。 4、适当运动。研究表明，规律的有氧运动可抑制雄激素的过度分泌，对痤疮有一定预防作用。有效的有氧运动可总结为“3、5、7”三个数字：连续运动不少于30分钟；每周确保运动5天；运动时的适宜心率为（170 - 年龄）。适度运动可以促进新陈代谢，对于心血管及皮肤健康都有良好效果。但应注意观测室外空气污染情况，不要在污染天气进行室外运动。 5、正确洗脸。洗脸次数过少可造成皮脂和角质的堆积，堵塞毛孔。而洗脸次数过多会造成皮脂过度流失，反而会刺激皮脂腺分泌更多的油脂。因此，痘痘肌每天洗脸2-3次是必要的。另外，香皂等固体清洁剂易与硬水结合为钙皂，堵塞毛孔。因此，最好选用痤疮皮肤专用的柔和的液体洁面产品。除了洗脸之外，毛发也是细菌附着的温床，因此，勤剃须勤洗头有助于降低细菌的携带量。 6、管住双手。双手一直暴露在外面，常会接触各种各样的东西，难免有污染，一双沾满灰尘和细菌的手总去摸脸时，必然将环境中的细菌带到脸上，造成皮肤感染，加重痘痘。此外，再次强调尽量不要用手挤已经长出的痘痘。 7、注意环境清洁。重度污染时出门最好带口罩。有的痤疮经过正规治疗仍不好转要考虑特殊类型的痤疮，如革兰氏阴性菌毛囊炎或毛囊虫皮炎等。对于这类情况，应当注意直接接触面部的家居用品的清洁，平时用的被子、床单、枕头、洗脸毛巾等，要时常保持清洁，定期清洗和更换，可适当在阳光下晾晒，以除去上面的细菌和螨虫，对预防痘痘也有一定的帮助。

（本文由舒畅医师原创发表，转载请注明出处）中国每年人工流产数在1300万以上，其中反复人流高达50%。加上各种不负责任的人流广告的影响，很多青少年更加忽视了人流对于健康和未来家庭的伤害，甚至将人流当做是避孕的手段之一。专家提醒，重复流产大于3次的女性，并发症发生率将高于34.62%，甚至带来生育能力受损的远期危害，造成继发性不孕不育。【1】图1 人工流产的并发症（图引自：舒畅《一分钟医学速记》，人民卫生出版社，2013年）你会选择怎样的避孕方式？人流危害女性健康，因此选择适宜、安全有效的避孕方法，避免意外怀孕是男女双方共同的责任。根据我国官方机构的最近一次统计，2006年我国已婚育龄夫妇采取的避孕方法仍以长效措施为主。采取宫内节育器（IUD）、女性绝育手术以及男性绝育的比例为87.2%，采取避孕套的比例为10.0%。【2】联合国2014年公布的资料显示，美国人中选用药物避孕者占16.3%，法国、德国人中这一数字更高达近40%，而在中国仅1.2%的人选择药物避孕【3】。为何欧美国家更偏好口服避孕药？口服避孕药自上世纪60年代上市以来，目前全球有超过10亿妇女采用这种方法避孕，其安全性和有效性已得到充分验证。根据世界卫生组织（WHO）发布的资料，对于复方口服避孕药，如果严格按要求使用，年失败率约为0.3%。相比体外射精、安全期，甚至安全套避孕都更为可靠。比起同等效能的宫内节育器，避孕药无需手术操作，且这种避孕方式由女性主导，因而更容易被具有独立精神的女性所接受。避孕药直接作用于排卵过程，对性行为本身没有任何干扰，可使男女双方充分享受两性乐趣。由于没有了排卵，也杜绝了异位妊娠（即“宫外孕”）的发生，因而对有宫外孕病史的女性更为适用。复方短效口服避孕药尚能调节月经周期，改善痛经，还有助于防止卵巢癌和子宫内膜癌的发生【4】。在一些欧美国家避孕药在医保范围，因而成为人们避孕的首选。图2 口服避孕药的作用短效、长效、紧急避孕药，傻傻分不清楚药物避孕历史悠久、产品众多，很多人分不清短效、长效和紧急避孕药的区别，以为只要是避孕药都对身体有伤害。其实短效避孕药是妇产科医师推荐的常规避孕方式，这类药物剂量小、代谢快，尤其第三、四代产品不仅无害，还对女性健康有益。目前我们所说的“避孕药”（THE pill）通常特指复方短效口服避孕药（简称短效避孕药，COC），前文所述那些有益的作用也仅有短效避孕药才有。短效避孕药同时含有低剂量雌激素和少量孕激素，其避孕的原理大致是通过用药模拟身体在怀孕时的性激素水平，神经系统从而以为机体处于怀孕状态，便让卵巢放假休息，服药期间便不再排卵，故无法受孕。短效避孕药服用时与女性正常月经周期的激素节律一致，作为一种可逆的避孕方式，停药次月即可怀孕，便于怀孕计划调整，非常方便。和短效避孕药需每日服用不同，为了方便过去曾有人开发了长效避孕药，每次用药可避孕1月左右，这类以特殊孕激素为主要成分的药物激素含量大、代谢慢，与生理水平不一致，因此类早孕反应（头晕、恶心、食欲减退等）、月经失调等副反应较多，且在体内有一定蓄积作用，导致血栓事件发生率增加。另外，如果服用者想怀孕，需要停药半年以上，比较麻烦，故目前逐渐被淘汰。紧急避孕药是无保护性生活或避孕失败后，为防止非意愿怀孕而吃的“后悔药”。紧急避孕药有很多种类，其中毓婷（左炔诺孕酮）等单方孕激素制剂所含孕激素量是短效避孕药中的5倍。除了恶心、呕吐、阴道不规则出血等不良反应较重外，左炔诺孕酮、米非司酮等紧急避孕药对月经周期的干扰很大，对身体有一定危害。因此紧急避孕药只能作为亡羊补牢的措施，不能作为常规避孕方法使用。不是所有激素都有害：澄清对口服避孕药的误解避孕药主要成分是雌激素和孕激素，一听“激素”很多人谈之色变，这种对“激素”的印象来源于临床中糖皮质激素的应用。人体内正常的糖皮质激素来自肾上腺，正常分泌的少量糖皮质激素有维持人体代谢的重要作用，不可或缺。而大剂量糖皮质激素额外应用于人体时有抗炎和免疫抑制效果，可用于治疗肾炎和其它风湿免疫疾病。长期、大剂量应用糖皮质激素有致肥胖、满月脸、皮肤条纹、胃溃疡、骨质疏松等副作用。而口服避孕药中的激素是性激素，与糖皮质激素作用完全不同，且剂量很小，水平与人体内自然分泌的激素量相仿，模拟的是人体的自然状态和节律，因此不会有上述副作用。除了避孕之外的好处…除了避孕以及附带的调经、防癌效果之外，口服避孕药还可辅助一些其他内分泌相关疾病的治疗。研究显示，有2-7%女性受到高雄激素引起的痤疮、脱发、多毛症等疾病的困扰。这些女性可能已患有多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS是女性高雄激素症候群中最常见的疾病，患者除了有痤疮、脱发、多毛症等高雄激素表现，可合并肥胖、黑棘皮病、血糖血脂升高等胰岛素抵抗表现，由于月经稀发或月经不规律，患者可有不育。图3 多囊卵巢综合征（PCOS）的表现除了临床上疑诊为PCOS的女性患者外，也有部分仅出现痤疮的患者。目前认为女性痤疮尤其是24岁以上的迟发型痤疮，与高雄激素相关。三分之一的患者血中有雄激素（睾酮）升高，剩余患者可能与血中雄激素结合蛋白水平偏低（导致游离雄激素水平升高），或毛囊皮脂腺单位对于雄激素反应过于敏感有关。部分长期精神紧张或熬夜的患者，其体内雄激素可能来源于肾上腺皮质所分泌的脱氢表雄酮。因此，除了生活方式的调整（控制热量摄入、有氧运动、生活规律、精神放松）之外，降低雄激素水平对于女性痤疮的治疗是非常重要的。新型口服避孕药，如达英-35（Diane-35）、优思明（Yasmin）等，其中含有的孕激素成分具有抗雄激素活性，对于女性轻中度痤疮和多囊卵巢综合征（PCOS）等高雄激素相关疾病，目前已成为有明确疗效以及临床证据支持的治疗方案之一【5】。临床上单用口服避孕药，或者联用外用抗菌药和外用维A酸类药物，在3-6月的治疗后均可对女性痤疮产生显著的临床效果。口服避孕药正常人都可用于常规避孕，痤疮患者应用当然也是非常安全的。所有人都适合口服避孕药吗？避孕药虽好，并不是男女老少皆宜。首先，男性服用无法产生避孕效果，也无法治疗男性痤疮（门诊曾有痤疮小伙看到候诊的妹妹服用避孕药后皮肤细腻，也跃跃欲试……）。对于女性，虽然避孕药安全性很高，但一些特殊人群是需要慎重选择的。研究发现，对于不吸烟的人，避孕药是安全的，而对于吸烟者，避孕药会放大吸烟的心脑血管损害作用。避孕药还有轻微的升血压作用，因此高血压患者需慎用。对于血栓事件方面，虽然目前认为避孕药总体上增加了静脉血栓事件的风险，但发生率极低，且明显低于女性在怀孕或者分娩期间的血栓事件发生率。建议年龄偏大的用药者警惕静脉血栓事件的发生。如服药期间出现头痛、胸痛、腹痛、腿痛、腿肿及眼部不适等症状时应及时就诊。怎样服用口服避孕药，你准备好了吗？由于口服避孕药模拟的是人体正常的生理节律，在使用方法上是以月为周期来服用的，避孕药每个整包装也都是一月用量。通常从月经来潮第一天开始服药，连服3周后停药1周，停药的1周会有正常月经来潮。通常为了血药浓度的平稳规律，并防止漏服药物，建议使用者每日固定时间（如起床或睡前）服药，每日仅需用药1次，具体用法可参考药物说明书。服用避孕药当月理论上就能产生避孕效果，但如果是首次用药，服药的前七天为防止意外排卵仍建议同时采用避孕套防护。服用避孕药初期一些女性可出现短期不适，如类早孕反应，这是由于避孕药中孕激素的作用所造成。另外，有的女性还可出现阴道不规则出血等，这种现象多出现在漏服避孕药后。随着服药时间的延长这些反应大多逐渐消失。此外，对于非固定性伴侣的人群，口服避孕药不能针对性传播疾病产生保护。这种情况下结合安全套则是更为适宜的避孕方式。参考资料：【1】国家卫生和计划生育委员会，中国人口宣教中心举行2013世界避孕日中国主题发布会（2013年9月25日）【2】国家卫生和计划生育委员会，2006年全国人口和计划生育抽样调查主要数据公报（2007年第2号）【3】United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2014). World Contraceptive Use 2014 (POP/DB/CP/Rev2014).【4】Vessey M P, Painter R. Endometrial and ovarian cancer and oral contraceptives--findings in a large cohort study. British journal of cancer, 1995, 71(6): 1340.【5】Schmidt TH, Shinkai K. Evidence-based approach to cutaneous hyperandrogenism in women. Journal of the American Academy of Dermatology, 2015.本文系舒畅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文由舒畅医师受网易委托创作，原文发表于网易公开课：http://v.163.com/special/openclass/youthpedia16.html 身边总有一些朋友一到了冬天来暖气便浑身皮肤不自在，干燥、瘙痒、脱皮总伴随左右。有时用热水烫一烫就觉得特别解痒，过后反而痒得更厉害了。另外还有一些朋友抱怨皮肤总是十分粗糙，看起来跟蛇皮一样。皮肤干燥是因为缺水吗？用热水烫一烫皮肤是否能缓解瘙痒？怎样防止皮肤干燥掉皮？本篇将向您详细解答干性瘙痒性皮肤的应对策略。皮肤的屏障功能 说到皮肤干燥，首先我们先要了解皮肤的屏障功能。完整的皮肤屏障能够将机体与外界有害因素隔离，抵抗它们对机体的侵袭和损伤，防止体内营养物质、水分的丢失。如果皮肤屏障受损，水分便会经表皮蒸发流失，皮肤将出现干燥、脱屑、瘙痒。同时，受损的皮肤屏障对外界微生物及过敏物质的抵御作用减弱，可诱发和加重某些皮肤病发生。那么，如此重要的皮肤屏障是由什么构成的呢？ 皮肤屏障结构的基础是位于皮肤的表面的角质层，由死亡的表皮角质细胞互相重叠交错排列而成，这就是人们常说的“死皮”。这些细胞之间由细胞间脂质相互粘合，形成牢固的“砖墙结构”：砖块就是死去的角质细胞，水泥就是细胞间脂质。细胞间脂质主要由脂肪酸、神经酰胺和胆固醇等组成，这些脂质不但维持着皮肤屏障的完整性，防止过多水分经表皮蒸发流失，还有滋润角质层、抑制细菌生长、抗皮肤老化的作用。因而过度清洁、去角质事实上是在损伤皮肤屏障结构。 皮肤屏障的“砖墙结构” 与细胞间脂质相对应的是皮肤表面脂质，又叫皮脂。皮脂由皮脂腺分泌，主要成分是脂肪酸、蜡脂和角鲨烯。皮脂与汗液中的水分及皮肤代谢产物等共同组成皮肤最外层的水脂膜。这层水脂膜除了润滑皮肤之外，能减少皮肤表面的水分蒸发，也是皮肤屏障的重要组成部分和第一道防线。过度洗涤可使这些脂质流失破坏皮肤的水脂膜屏障，造成水分过量蒸发及皮肤干燥，这是老年性皮肤瘙痒症的原因。 皮肤水脂膜还有许多代谢产物或水溶性物质，在皮肤屏障结构中起到重要的保持水分功能，被称为天然保湿因子（NMF），主要由氨基酸、吡络烷酮羧酸、乳酸盐、尿素等物质构成。天然保湿因子的这些成分不仅存在于表皮水脂膜，也分布在角质层细胞间隙中。它们与蛋白质和脂质共同使角质层保持一定的含水量，维持着角质层内外的水分平衡。皮肤屏障结构的破坏导致天然保湿因子流失，皮肤的保湿作用也会相应下降。 皮肤表面脂质与细胞间脂质的来源和成分都有所不同，皮肤表面脂质（皮脂）的成分中以角鲨烯为标志，而细胞间脂质的特征性成分为神经酰胺。因此，保湿类护肤品因其主要成分不同，侧重的屏障保护和修复效果也略有不同。正常皮肤选用含脂肪酸、蜡脂、角鲨烯等皮肤表面脂质或其近似成分的护肤品即可，而对于一些干燥性、瘙痒性、敏感性、炎性皮肤病等合并皮肤屏障损伤的患者，应选用额外添加神经酰胺的护肤品，帮助角质层“砖墙结构”的修复。皮肤干燥是因为缺水吗？ 事实上，皮肤的“供水系统”是由内及外的，真皮血管网负责供应表皮的水分和营养。皮肤干燥往往并非由于水分不足，而是皮肤表面脂质屏障受损导致天然保湿因子流失和水分蒸发过多所致。因此，缺水的本质还是缺油，想要补水，首先要补充皮肤生理性脂质。保湿的方法并不是敷黄瓜、面膜，而是通过保护和修复皮肤屏障，使皮肤表面的脂质阻止水分的过度蒸发。使用含有类似皮肤表面脂质成分的保湿产品，能够恢复皮肤的润泽，也有助于修复受损的皮肤表面屏障结构，缓解皮肤干燥。皮肤为什么会越抓越痒？ 很久以前，人们曾认为，瘙痒是一种特殊的疼痛。但后来的研究表明，瘙痒由独立的神经元感受和传递，与疼痛的神经感受和传导机制并不相同。皮肤病相关的瘙痒大多和皮肤屏障受损，外界刺激物和过敏原进入皮肤，刺激瘙痒相关炎症介质（如组胺和P物质等）的释放有关。同时，皮肤干燥时其物理性状也会发生改变，这种变化如果被角质层下部的神经末梢感受器所感受也会产生瘙痒症状。搔抓可以通过神经的抑制机制暂时控制瘙痒，但反而使神经变得对机械刺激更为敏感。搔抓同时也会刺激皮肤，增加皮肤内瘙痒相关炎症物质的释放，带来更为剧烈的瘙痒，形成“痒—抓—痒”的恶性循环。长期反复的皮肤干燥瘙痒有可能是哪些皮肤病引起的？ 很多皮肤病都合并干燥、瘙痒的症状，但多数为一过性，随着皮肤的新老更替和自我修复，都可以逐渐好转。但一些慢性或者遗传性皮肤病，由于皮肤屏障受损而修复又有障碍，可带来持久或反复的皮肤干燥和瘙痒，包括特应性皮炎、寻常型鱼鳞病、银屑病、老年瘙痒症和手部湿疹等。特应性皮炎：又称为遗传性过敏性湿疹，患者往往有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族史，自幼就反复发作湿疹，皮肤干燥，经常出现瘙痒性丘疹，上肢的肘窝和下肢的腘窝是特征性的发病部位。研究发现，这些患者很多有丝聚蛋白结构或功能的异常，因此皮肤中天然保湿因子的含量降低。此外，患者皮肤的角质层中神经酰胺含量也明显降低，因此，皮肤脂质屏障脆弱或不完整。这些患者适当使用含有神经酰胺的润肤剂，能够改善皮肤屏障，缓解疾病症状，降低瘙痒的发作频率。特应性皮炎 (infoallergy.com)寻常型鱼鳞病：这是一种非常常见的遗传性皮肤病，患者皮肤会有不同程度的“蛇皮样”外观，即皮肤干燥，表面出现蛇皮样裂纹，伴有鱼鳞状鳞屑，冬季加重。鱼鳞病分为很多种类型，但患者均有皮肤过度角化、脱屑和皮肤屏障的破坏。其中最常见的一种称为寻常型鱼鳞病，这种疾病的患者皮肤有神经酰胺的代谢障碍，引起角质细胞间不能正常“粘接”，因此角质细胞松解脱落，表现为皮肤粗厚、脱屑，以及冬季瘙痒。寻常型鱼鳞病 (北京协和医院皮肤科提供)银屑病：俗称牛皮癣，是一种具有一定遗传倾向的炎症性皮肤病，表现为境界清楚的皮肤红斑和斑块，以及大量的脱屑，常常伴有严重的瘙痒，但搔抓或用力去除鳞屑会导致皮肤表面细微出血。因为银屑病患者的表皮更替速度比正常人快许多倍，表皮的角质层往往缺乏多种细胞间脂质，角质屏障并不完整，加之皮肤异常的炎症反应，因而表现出发红、干燥、脱屑的外观，故有一些地区也称银屑病为“干癣”。银屑病 (北京协和医院皮肤科提供)老年瘙痒症：老年人皮脂腺功能减退，皮肤萎缩、干燥，加之过度热水洗烫，易泛发全身瘙痒，称为老年瘙痒症。研究显示，随年龄增加，老年人角质层脂质成分发生了一定变化，胆固醇和甘油三酯含量减少，皮肤屏障功能较为脆弱，易受损伤，导致水分丧失，使皮肤变得干燥。同时，角质细胞间的黏附力下降，脱屑增加。因此，易受外界各种因素的刺激发生瘙痒。坚持使用润肤剂可以明显缓解皮肤瘙痒，改善病情。手部湿疹：常做家务的朋友经常会出现双手潮红、干燥、粗糙、皲裂、瘙痒的情况，冬季加重，医学上称之为手部湿疹，也是干性问题皮肤常出现的皮肤病。由于手部过度清洁导致皮肤屏障受损，加上个体往往有不同程度的过敏体质，因而在接触灰尘、合成洗涤剂等潜在过敏物质后，这些物质容易进入皮肤内部，引起过敏反应和慢性炎症，加上一些化学物质对瘙痒神经的直接刺激，导致了手部湿疹的发生。手部湿疹 (dermis.net)干性皮肤护理的5个要点 干性瘙痒性皮肤的日常护理应当注意些什么呢？由于皮肤屏障破坏能导致或者加重皮肤的干燥和瘙痒，因此干性皮肤的护理主要是围绕皮肤屏障的保护和修复来进行的。下面5点有助于应对干性皮肤所出现的各种问题：1，减少过度清洁：起泡类清洁用品或多或少都会在去除污垢的同时带走皮肤表面的脂质，因此干性皮肤的朋友应当适当减少洗澡频率，夏季可1-2天洗一次，冬季可3-5天洗一次，给皮肤屏障自我修复的时间。此外应当尽量慎用去角质的磨砂膏等日用品，避免角质层的过量丢失。2，皮肤的清洁过程应尽量温和：碱性过强的肥皂或者清洁力过强的清洁用品能够迅速带走皮肤表面脂质，破坏水脂膜，引起皮肤屏障损伤。过热的水虽然能够暂时抑制瘙痒的感觉，但另一方面会加速皮肤表面的脂质流失（想想洗碗时是不是热水更容易去除油污），还会刺激皮肤释放炎性物质，导致瘙痒加重。此外，长时间浸泡皮肤（如泡脚、泡澡和长时间游泳）也会使皮脂流失、角质层过度吸水膨胀，通透性增加，导致皮肤屏障损伤，因此干性皮肤应当避免上述这些习惯。3，选择适合自己的保湿剂：如果既想天天洗澡，又不想皮肤干燥瘙痒，那么选择一款适合自己的保湿剂是必不可少的。理想的保湿剂应含有与皮肤生理性脂质成分相似的成分：游离脂肪酸、神经酰胺、胆固醇。记住，甘油和食用油并不是理想的保湿剂！甘油不是油，而是一种水溶性的醇类，不能阻止皮肤水分蒸发，外界空气干燥时，反而会吸取皮肤内的水分。橄榄油等食用油富含脂肪酸，但缺少其他生理性脂质成分，不能有效保护和修复皮肤屏障。因此，我们需要选择正规厂家生产的成熟的保湿类护肤品。沐浴后迅速使用润肤剂，能够“锁住”皮肤已经吸收的水分，促进皮肤屏障修复。4，避免搔抓刺激皮肤：要打断“痒—抓—痒”的恶性循环，管住自己的手是十分重要的。干性皮肤出现瘙痒时应当尽量避免搔抓。剧烈的瘙痒除了积极治疗原发皮肤病外，还可通过使用帮助皮肤屏障修复的润肤剂以及在医生指导下使用抗组胺药物来从源头上控制瘙痒。5，注意劳动保护：如果自己的皮肤屏障很脆弱，不妨借助外来“雇佣兵”的能力，买一双橡胶手套来保护自己的双手。比如从事一些需要用水清洗的工作（如洗发、餐饮、印染）及家务（洗衣服、洗菜、洗碗）时，勤戴手套是保护双手的一个非常不错的办法。本文系舒畅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

氧化锌软膏作为皮肤科的第一法宝应该说当之无愧，其主要成分氧化锌在古代埃及即开始用于辅助伤口愈合，公元前1550年的埃伯斯纸草对此即有明确记载。目前市场上多种用于治疗皮炎、创伤、溃疡等皮肤问题的霜剂、膏剂、敷料，以及防晒用品都以氧化锌作为主要成分。强生、妙思乐等多家生产婴儿用品的公司也出品以氧化锌为主要成分的软膏剂，作为婴儿护臀霜或者尿布软膏销售。近期，英国生产的复方氧化锌乳膏sudocrem在网络上爆红，被网友认为能够“去除黑头粉刺”，甚至被用来“做面膜”。氧化锌软膏是何方神圣？它到底好用在哪里？什么情况下适合使用，什么情况尽量避免使用？请耐心阅读长微博。1，什么是氧化锌？锌是生物体内金属酶、调节蛋白和生物膜的重要组成部分，是人体必需的微量元素之一。皮肤中的表皮由于更替速度较快，其中的锌含量比深层的皮肤组织要高约6倍，而锌缺乏的患者伤口愈合较正常人缓慢。氧化锌是锌的氧化物，是一种性质非常稳定的白色粉末，不溶于水，具有吸附油脂和水分的作用，在皮肤外用药物中主要起收敛、干燥和抑菌效果。研究发现，外用氧化锌通过调节表皮伤口愈合的多个环节（如炎症、纤维增生和组织重塑）发挥促伤口愈合效果，这种效果被认为与缓慢、少量、持续的锌离子释放到伤口有关。其对于加速伤口愈合的功效，堪比一些价格昂贵的酶成分药物。氧化锌同时可以抑制金黄色葡萄球菌和念珠菌对皮肤的损害。氧化锌不透光，不仅具有遮盖作用，还可以反射包括UVA和UVB在内的紫外线，因此，化妆品中常用于防晒和遮瑕。氧化锌和油膏基质混合后被称为氧化锌软膏或锌糊，是皮肤科最为常用的药物之一。由于氧化锌性质稳定、无毒、不溶于水，以及对一些皮肤病的预防和辅助治疗效果，它还被添加到多种日常用品包括白胶布、抗菌卫生巾、尿布等当中。2，氧化锌软膏和含有氧化锌的防晒霜、乳液有什么不一样？传统制剂工艺中，如果基质是由不含水的油脂构成，称为“油膏”或者“软膏”（英文ointment，德文salbe），这种制剂具有较强的封包和隔离效果，可促进有效成分吸收。不仅可防止皮肤水分蒸发，也可阻止外界水分进入。常见的如氧化锌软膏、清凉油。有些产品的基质中含有一定量水（用来溶解某些成分或者改善产品质地），但水和油并不互溶，这就需要借助乳化剂来帮忙了，乳化剂可以让水和油互相包裹并稳定存在。如果产品是以水包油的形式，则称为“露”或者“乳液”（lotion），这种基质往往流动性较强。由于通常含油量较少，保湿效果微弱，主要起滋润作用，比如各种润肤露或者防晒乳液。如果产品以油包水的形式，则称为“霜”或者“乳膏”（cream），这种基质往往稍粘稠，其中脂类成分可在皮肤表面形成保护膜，保湿效果较强，比如各种润肤霜或者雪花膏。如果软膏中固态成分含量很多，则称为“糊”（paste），反而具有吸湿、收敛的作用，比如治疗急性皮炎的硼锌糊。当然随着技术发展还出现了很多其他基质，比如水包油包水、水溶性软膏、凝胶（Gel）等。因此，从名字上我们可以知道，氧化锌软膏是以氧化锌为主要有效成分的，油脂基质的，不含水的外用药。由于氧化锌并不溶于水或其他基质，因此具有无刺激和耐受性好的特点，软膏基质又具有一定的隔离和保湿效果，因此FDA将氧化锌软膏归为“皮肤保护剂”。也就是说在皮肤局部受到损害的情况下，只要没有大面积暴露的创面或渗出、水疱，都可以使用它作为辅助用药，保护创面，促进皮肤愈合。但由于氧化锌软膏并无针对某一皮肤疾病的特定治疗效果，因此如果罹患严重的皮肤病，仍应当及时求医，对症用药。3，什么情况下适合使用氧化锌软膏？从上面的分析我们知道，氧化锌软膏有隔离水分和轻微的收敛和抗菌作用，其性质稳定，几乎无刺激性，不易分解，不溶于水，也几乎不被皮肤吸收，因此婴儿、孕妇、老人都没有使用禁忌。尿布皮炎（又称尿布疹或者红屁屁）是由于婴儿皮肤薄嫩，受到尿液、粪便或分泌物浸渍以及织物等刺激后发生的皮肤局部过敏或者炎症反应，在婴儿中十分常见。由于很多外用药物对于婴儿的安全性都缺乏数据支持，因此治疗方面的选择十分有限。氧化锌软膏在尿布皮炎的宝宝身上恰好能够起到隔离水分和刺激物、收敛皮肤、促进愈合的效果，对尿布皮炎有治疗和预防的效果，因此被大多数品牌的尿布软膏作为主要成分使用。不仅限于儿童，氧化锌软膏对于成人皮肤问题也有广泛用途。比如由于出汗及摩擦导致颈前、腋窝、腹股沟区发生的红斑和刺痒（间擦皮炎或浸渍皮炎）、植物所致的接触性皮炎、亚急性湿疹、日光皮炎、轻微烫伤、蚊虫咬伤、冻疮、小面积伤口长期不愈合，以及激光治疗术后护理等方面，氧化锌软膏使用起来都能得心应手。还有研究证实，外用氧化锌软膏有助于糖尿病相关下肢溃疡和压迫性溃疡（又称压疮，在长期卧床的中老年人中较为常见）的愈合。如此多的适应证让氧化锌软膏有了“万能药”的称号，是居家旅行的必备药品。4，什么情况下应避免使用氧化锌软膏“万能药”虽好，但是否任何情况下都适合使用呢？由于软膏、乳膏都有一定封包效果，因此，急性湿疹伴大量渗出、大面积溃疡、糜烂、水疱、大疱等伴有创面渗液的皮损应当尽量避免使用氧化锌软膏。虽然氧化锌软膏作为一种皮肤保护剂，理论上正常皮肤用作隔离保湿也无大碍，但由于氧化锌颗粒的吸湿和收敛效果，实际上会对皮肤产生轻微的脱水作用，因此并不建议特应性皮炎、慢性湿疹、老年瘙痒症、寻常型银屑病等以皮肤干燥为发病基础的患者长期、大面积使用氧化锌软膏作为皮肤护理用品（当合并急性发作或者轻微渗出等情况下可短期使用至皮损痊愈或稳定）。这类患者平常宜选择与皮肤生理脂质成分类似的保湿用品。近期网络、微信上有朋友说可以用sudocrem这类以氧化锌为主要有效成分的乳膏或软膏做面膜来去除黑头粉刺，美白皮肤，殊不知这种使用方法对皮肤并不十分有利。由于软膏基质的附着能力强，不易清洁，因此去除膏体时氧化锌颗粒和皮肤表面相摩擦，产生了物理性去角质的效果，使得皮肤看起来更细腻。而残留在皮肤表面的氧化锌颗粒发挥了一定抑菌和“遮瑕”的效果，使黑头粉刺看起来不那么明显。然而，氧化锌软膏并未改善痤疮粉刺的根本原因——毛囊皮脂腺导管的过度角化，膏体的封包效果和氧化锌颗粒的堵塞反而会加重闭合性粉刺等皮肤问题（即使是在涂抹并不很厚的情况下）。另外，制剂中含有的一些辅料在厚重的膏体封包下透皮吸收增加，还可能会导致皮肤刺激等不良反应。因此，以粉刺为主的痤疮患者首选维A酸类药物为基石的外用药治疗，以改善角化、抑制油脂过多分泌，而尽量避免使用这种氧化锌“面膜”。结论：像sudocrem这类的婴儿屁屁霜，是由于其隔离、收敛、促愈合效果以及绝佳的安全性非常适合婴儿屁屁使用故而得名。这种万能药虽然用途广泛，药箱必备，但绝不是说成人脸上用了它就会像婴儿屁屁一样白嫩。在使用时一定要注意避免大面积开放伤口或者伴有大量渗出的皮损处，以粉刺为主的痤疮患者也不宜长期使用。正确使用氧化锌软膏可以方便的解决很多皮肤小问题，错误或者过度使用也会给皮肤带来新的问题。

中消协关于市面上所售面膜的一份题为《短期保湿效果与售价不成正比》的报告最近受到消费者议论（原文链接：http://www.cca.org.cn/jmxf/detail/25170.html）。怎样解读这份报告，消费者从这份报告中又能得到怎样的经验呢？ 目前市场上的面膜大多指的是湿巾一样的敷贴型面膜。面膜的功效被大多数人理解为保湿、营养、美白、促修复、去角质、改善肤质等，而国家监管机构对于面膜的功效并无强制要求，只要卫生合格、安全无害即可上市销售。从理论上讲，用对面膜，确实可以给皮肤带来一些帮助。一、湿敷治疗——医疗“面膜”治疗皮肤疾病的医学原理 医疗方面对于面膜最重要的应用是冷湿敷治疗。皮肤科临床常用的冷湿敷材料是浸透无菌水、生理盐水、硼酸、利凡诺或硫酸镁溶液等其中之一的纱布或无纺布，主要用于渗出性皮肤病或皮肤物理损伤的早期治疗，也可用于减轻皮肤局部的水肿。比如，小儿湿疹发作初期时往往出现大量渗出和结痂，伴有严重瘙痒，这时湿敷治疗便是局部治疗的首选。此外，国外也有含有氨甲环酸、透明质酸等功效成分的药物面膜，可用于一些面部皮肤病的治疗和面部激光治疗后的护理。一些医学研究也显示了局部的湿性环境有利于皮肤创面的愈合，于是也出现了创福康、可复美这类医学用途的胶原面膜。 冷湿敷的作用大致可以大致归纳为以下四方面：1、降低皮肤温度，收缩扩张的毛细血管，减轻皮肤潮红和炎症反应。2、湿敷材料可以吸附皮肤表面导致过敏的物质以及代谢废物等，缓解皮肤接触性过敏，起到清洁止痒的效果。3、随着湿敷材料水分逐渐蒸发，溶质浓度逐渐增加，可以吸收皮肤炎症急性期的渗出物质，起到收敛消肿的效果。4、湿敷在短时间内迅速增加皮肤角质层含水量,增加了药物在角质层的穿透性，可以促进药物有效成份的透过和吸收。二、面膜的确可以增加有效成分的穿透 皮肤表面脂质、角质细胞、细胞间脂质和天然保湿因子这4部分共同参与构成了完整的皮肤屏障。它们滋润皮肤、防止过多水分从皮肤中向外蒸发，也抑制皮肤表面有害微生物生长。由于脂质的疏水性和细胞间的紧密连接，水和水溶性分子，以及分子量较大的物质几乎不能透过这层屏障。 但某些情况下，我们希望一些对皮肤有益的物质尽可能穿透皮肤发挥作用，这时最简单的方法便是物理封包。封包可增加角质层含水量，引起角质细胞肿胀、细胞间隙增大，细胞间腔隙扩张最终可使原本相互隔绝的腔隙相互连接，在角质细胞间隙中出现“孔”样结构，使得水溶性物质甚至稍大分子量的物质更易从中穿过。面膜的封包可以使得其中含有的一些营养或治疗成分的穿透和渗透增加，这是敷贴型面膜有可能发挥效果的主要理论支持。三、面膜中的荧光物质 正因为面膜以湿敷的方式增加了皮肤的通透性，面膜里的物质就有可能比单纯涂抹在皮肤表面穿透得更多更快，所以面膜的安全性是消费者需要非常关注的。本次中消协的评估报告中有一项“荧光现象”便引发了消费者的议论。评估的初衷是善意的，因为早年一些不法厂商曾向面膜中添加荧光增白剂，从而让消费者使用产品之后显得皮肤更“白”，而荧光增白剂并不是合法的化妆品添加剂。虽目前并无证据认定其对皮肤有害，但仍然是值得消费者去关注的。 荧光增白剂又称荧光染料，是一类复杂的有机化合物，通过吸收紫外光可以释放出蓝色至绿色某一波段的光，从而中和黄色，使被染物质看起来更白。需要注意的是，所有的荧光增白剂都可发出荧光，但并非所有能发出荧光的物质都是荧光增白剂。中消协的这份报告中也指出，“基于目前我国缺少针对化妆品中荧光增白剂的检测方法，此次比较试验只能检测样品是否有荧光现象。” 而荧光现象是自然界物质的一种普遍的物理现象，天然荧光物质普遍存在于自然界中。就连许多日常食品都能发出荧光，比如面膜中可能同样含有的游离氨基酸和维生素等。最著名的荧光剂莫过于汤力水中的奎宁了，这种饮料被用于调制鸡尾酒，在紫外灯照射下，汤力水可以散发美丽的蓝色荧光。而汤力水对人体并没有危害。因此消费者大可不必对面膜产生的荧光现象过于恐慌。四、面膜不是保湿剂 面膜可以短时间增加角质层含水量，但无法阻挡皮肤表面的蒸发作用。事实上，皮肤的水分主要来自真皮血液循环的供给。成人每日经皮肤表面蒸发的水大约为240~480毫升（半瓶矿泉水的量），这些水的丧失并不像出汗一样能够被人注意到，因此称为“不显性失水”。之前我们提到的皮肤屏障，其完整性是保证皮肤一定水分含量的最主要因素。只要皮肤屏障完整，也就是说角质层和周围的脂质成分结构功能正常，皮肤便能保持正常的润泽。通过敷贴面膜并无法达到保湿的效果，顶多可以说是给角质层“补水”，但这个效果持续的时间也十分短暂。从中消协的面膜报告中我们也可以看出，绝大多数品牌的面膜在揭下之后，随着时间延长，皮肤水分含量都急剧呈指数型下降，完全无法起到“保”湿效果。而对于补水，在浴后皮肤的含水量同样可以达到相当高的水平。因此，使用面膜作为保湿、补水的手段是性价比很低的。在使用面膜敷贴之后如果不使用后续的保湿乳/霜，反而会使皮肤感觉更加干燥。事实上，喝水、贴黄瓜、敷面膜都不能给皮肤保湿，保湿主要依靠的还是脂质。五、面膜不是生活必需品 市面上作为日化产品销售的非医用面膜产品很多种，作为一种保养类化妆品，并不是所有人都需要使用。医疗用面膜主要用于治疗性湿敷，而日化面膜的功效主要在于补水和促穿透。对于保湿而言，干性皮肤护理的“3分钟原则”（浴后擦干皮肤3分钟内用保湿乳/霜）会比勤敷面膜对皮肤的滋润更有益；对于促进有效成分的穿透而言，主要又在于面膜中所含有效成分的种类和功效。比如营养、美白、促修复、去角质、改善肤质等方面，这些功效成分的研发有的十分复杂，需要结合具体成分去讨论。因此，建议消费者在购买面膜时选择正规厂商的产品，并关注其全成分表。 从提升生活品质和心情愉悦的角度，女人需要一张面膜安抚内心；而从护理皮肤的角度，做好清洁、保湿、防晒的基础上，面膜才有可能给皮肤带来潜在的益处。结论：如需使用面膜，一定要选择正规产品，并且避免过度使用。